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郁金临床配伍妙用
http://www.100md.com 2004年6月10日 《中国中医药报》 第2157期
     郁金为姜科多年生宿根草本植物姜黄及缘姜、黄姜、白姜等的干燥块根,其味辛、苦,性寒,入心、肝、胆三经,功能行气解郁、凉血清心、祛瘀止痛、利胆清黄。此药辛散苦降,功效奇异,临床运用广泛,它不仅用于气血瘀痛诸疾,且有开窍醒神、通关急救的效能,只要配伍得当,皆可获效。但本品不宜与丁香同用,《十九畏歌》云:“丁香莫与郁金见”。另对阴虚火炎、血虚无瘀滞者,以及孕妇等忌用。现将郁金配伍应用,简介如下。

    一、治乙脑:郁金性寒入心,功能清心热,醒神志,开心窍,为治疗热病神昏的要药。凡对邪热引起的神识昏糊等证候,皆可配伍用之。如《温病全书》菖蒲郁金汤以及《温病条辨》安宫牛黄丸等方剂,均配伍郁金,通窍开闭。余在临床亦常以郁金配胆星、菖蒲、竹沥、天竺黄、川贝母、莲子心等,用治乙脑邪热不退、神昏谵语、烦躁不安等症,随证加减,多能得心应手。曾治一邹姓男患儿,7岁,因发热抽搐,急诊入院,经脑脊液等检查,诊断为流行性乙型脑炎。邀中医会诊,症见高热抽搐,神识昏迷,面赤气粗,头项强直,舌红苔黄,脉数。此乃暑邪内闭,热陷心包,肝风内动。亟予清热熄风,醒神开窍。药用郁金、大青叶、银花、钩藤、菊花各10克,石菖蒲6克,全蝎3克,水煎鼻饲,另加安宫牛黄丸,服药4剂,热退神清,抽搐已平。
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    二、疗中风:郁金味苦入心,有涤痰开窍的作用。凡肝阳化风、痰浊壅阻清窍而引起的中风昏迷、舌强不语者,每用涤痰汤加减,配郁金,其开窍之力尤著。在古今文献医案中,治疗中风舌喑不语,均配伍郁金同治,临床酌加远志、天竺黄,有相得益彰之效。曾治一丁姓,男,54岁,因高血压中风昏迷不语,急诊入院,西医给予降压、输液等,邀中医会诊,症见昏迷不知,口噤牙闭,喉中痰鸣,面赤气粗,大便数日未解,苔厚腻黄,脉滑数。测体温39.7℃,血压210/130mmHg。此乃肝阳暴张,阳亢风动,气血上逆,痰火壅盛,清窍闭塞。亟予平肝熄风,涤痰开窍。药用羚羊片2克,石决明、郁金、石菖蒲、竹沥、半夏、钩藤、橘红、天竺黄、川贝母各10克,大黄12克,玄明粉15克,水煎鼻饲,日服4次。服后腑通热退,神志清醒,血压降至正常。

    三、平癫痫:郁金有化痰定痫之效。凡对痰热郁结的神志痴呆,喜怒无常,及抽搐吐涎,癫痫惊狂者,用之清心解郁、化痰止抽。《摄生众妙方》郁金丹,以及《医方考》白金丹等方剂,皆以郁金配伍。余在前人配方的基础上,加入半夏、竹沥、胆星、僵蚕、全蝎等,其效更著。曾治一缪姓,女,24岁,患癫痫病一年余,近二月发作频繁,发时昏倒仆地,不省人事,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,移时苏醒,醒后如常人,脉弦滑。此乃肝风挟痰随气上逆,清窍被蒙。治以化痰宣窍,熄风定痫。药用郁金15克,生明矾1克,全蝎5克,石菖蒲、半夏、橘红、茯神、钩藤各10克,服药10剂,痫病未发。
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    四、开气厥:郁金入足厥阴肝经,乃血中之气药,能升降诸气,临床不仅有化痰、止痛之功,且有开气郁、畅心神和苏昏厥的作用。《本草备要》谓:“郁金行气解郁”。余在临床凡遇情志内伤、气怒成厥之证,常用五磨饮子加郁金,可收桴鼓之效。曾治一杨姓,女,38岁,因夫俩打架,突然昏厥不省人事,四肢僵冷,口噤不吐沫,血压110/70mmHg,两脉沉弦。此乃忿怒伤肝,气机逆乱,上壅心胸,阻塞清窍。治以疏肝降逆,行气宣窍。药用郁金15克,木香、檀香、乌药、枳实、槟榔、石菖蒲、青皮各10克,柴胡6克,沉香3克,水煎服。服药9剂,病未再发,后以逍遥丸调理。

    五、止胆痛:郁金辛散苦降,入肝胆二经,乃血中之气药,能横行利窍,使血流气行,常用于急慢性胆囊炎、胆石绞痛,有显著的镇痛作用。《本草纲目》谓:“郁金治血气心腹痛”。据现代药理研究,郁金中含有挥发油,能溶解胆固醇,促进胆汁分泌和胆囊收缩。笔者历年来治疗胆囊炎、胆绞痛,屡用郁金配伍,皆能奏效。曾治一郁姓,女,51岁,右上腹阵阵剧痛,经“B”超检查,胆囊内有大小不等强光团约绿豆大小伴声影,提示:胆囊炎、胆结石。建议手术治疗,患者不愿手术,求服中药。症见右胁剧痛,坐卧不安,口苦欲呕,溲赤便燥,舌苔腻黄,脉弦。症属肝胆湿热,结石阻滞不通。治以通腑排石。药用郁金15克,金钱草40克,海金沙20克,鸡内金20克,木香8克,生军10克,芒硝10克,玄胡10克。服药5剂,便泻10余次,剧痛显减,又按原方服20剂,诸症已除,并排出结石20余粒,约黄豆大小,“B”超复查,结石已不明显。, 百拇医药(谢兆丰)